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  目前,抗苗勒管激素(Anti-Müllerian hormone,AMH)越来越受生殖医生的关注,大家普遍认为它是预测女性生育能力的科学指标,真的是这样吗?小编带大家看一看。

  AMH是一类卵巢卵泡颗粒细胞分泌的小分子激素,与卵巢功能密切相关,是临床上代表卵巢储备功能的指标之一,那么AMH是如何被发现的,有何生理功能,以及临床检测的准确度。

  什么是抗苗勒管激素

  抗苗勒管激素最初在男性胎儿睾丸组织中发现,掌控胎儿性别发育[1]。顾名思义,它具有阻抗苗勒管发育的作用[2]。苗勒管(Müllerian duct)为胚胎早期的原始生殖管道,在女性可发育为雌性生殖管道。因此,胎儿中AMH的升高使胎儿的生殖系统向男性方向发育[2]。缺乏AMH的胎儿生殖系统发育为女性。女婴出生后,卵巢卵泡的颗粒细胞也开始合成AMH。直至性成熟期达到高峰,随后随着年龄的增长逐年下降,至绝经期降到低值(图1)。卵泡颗粒细胞分泌的AMH[3]积聚在卵泡液中,外周血采集的AMH与卵泡液中的AMH水平相一致[4]。

  抗苗勒管激素的主要生理功能

  抗苗勒管的基本生理作用与卵泡逐步的发育成熟有关。1999年荷兰一个团队的科学家培育了AMH基因敲除小鼠,发现这些雌性小鼠生育力似乎正常,不同的是它们的卵巢中原始卵泡的数量较多,FSH水平较低,而且原始卵泡较早耗竭。研究人员提出,AMH的存在可能是控制原始卵泡数量,并主导了优势卵泡的生成。然而在人类,往往难以下这样的结论。2004年又一项荷兰的研究发现,人类卵巢中AMH的合成与卵泡的发育密切相关。原始卵泡中无AMH合成,AMH浓度随着初级、次级、窦前、和直径小于4mm的窦状卵泡中表达量逐渐增高,而随着窦状卵泡的增大,AMH浓度下降至消失。

  因此,外周血循环中的AMH大多数由窦状卵泡液中的AMH贡献。其他的超声研究也发现了AMH水平主要与卵巢中窦状卵泡的数量相一致。如前所述,AMH水平随年龄升高而降低的现象实则由于窦状卵泡数量下降的原因。而由于在青春期前女孩体内AMH水平也较高,因此AMH仅在临床用于评估25岁以后的卵巢储备功能。

  AMH水平即等于卵巢功能?

  虽然有部分研究提示,AMH水平比其他激素检测更能直接反应卵巢储备功能,而且不受外界因素比如避孕药服用的影响,然而另一些研究并不同意这一观点。2010年荷兰一项调查发现口服避孕药者比同龄不服药者的AMH值偏高。然而2013年另一项大型调查发现,口服避孕药的使用会降低AMH值,而既往服用避孕药,目前不服药者的AMH值不受影响。2013年美国的一项临床试验发现,促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)能够显著影响AMH水平。健康女性在GnRHa注射后7天AMH水平低于注射前水平,然后再逐渐升高。因此对于使用GnRHa治疗的女性,AMH水平可能并不能准确预测卵巢储备功能。除此之外,种族、肥胖、吸烟和基因等因素也有可能影响了AMH[13],因此我们在临床应用时需谨慎。

  总之,AMH是一种主要由窦状卵泡颗粒细胞合成分泌的小分子激素,目前临床上应用于预测女性的卵巢储备功能。

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